رضایت صریح برای پردازش داده‌های پزشکی و حساس

دامنه سند و رضایت

فقط در صورت ضرورت

داده‌های پزشکی به‌صورت پیش‌فرض جمع‌آوری نمی‌شوند. این فرم فقط زمانی نمایش داده می‌شود که دانشگاه، بورسیه، ویزا، مهاجرت، بیمه، اسکان یا تسهیلات ویژه آن را الزامی کند.

صراحتاً با پردازش اسناد سلامت لازم برای فرایند مشخص موافقت می‌کنم؛ این اسناد ممکن است شامل گواهی پزشکی عمومی، آزمایش HIV، شاخص‌های هپاتیت، گواهی عدم ابتلا به سل، تصویربرداری قفسه سینه، سوابق واکسیناسیون یا اسناد ناتوانی و تسهیلات باشد.

این داده‌ها فقط برای آماده‌سازی پرونده و ارسال آن به دانشگاه، شرکت بیمه، مرجع دولتی یا ارائه‌دهنده اسکان مربوط استفاده می‌شوند. دسترسی داخلی به مدیران سیستم و کارکنانی که به‌طور ویژه مجاز شده‌اند محدود است.

می‌دانم که خودداری از ارائه سندی که رسماً لازم است ممکن است مانع انجام فرایند مربوط شود، اما جمع‌آوری داده اضافی غیرضروری را توجیه نمی‌کند.

نام صاحب داده

هدف مشخص

دریافت‌کنندگان

تاریخ و زمان

کد تأیید